Traqueostomía quirúrgica clásica en la unidad de cuidados intensivos / Open tracheotomy in the intensive care unit

Introducción: Los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que requieren una traqueostomía (TQT) pueden ser intervenidos mediante una técnica percutánea o quirúrgica clásica en pabellón o directamente en la cama de la UCI. No hay consenso en la literatura sobre cuál procedimiento tiene menos complicaciones. Objetivo: Caracterizar las traqueostomías quirúrgicas clásicas realizadas en el Hospital Barros Luco-Trudeau en el año 2007y comparar las complicaciones de las traqueostomías quirúrgicas clásicas en UCI versus en pabellón entre los años 2006 a mayo de 2008. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo de la revisión de fichas clínicas de 93 pacientes que se les realizó una traqueostomía en el año 2007. Otro analítico, desde el año 2006 a mayo de 2008, con una muestra del procedimiento realizado en UCI y en pabellón con un "n" de 50 por cada grupo. Resultados: En 2007, 98,8% de las TQT fueron realizadas por otorrinolaringólogos. 30,11% se realizaron en la UCI, y 86,40% el primer cirujano fue un residente bajo supervisión. En los grupos comparados no hubo complicaciones intraoperatorias y no encontramos diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones posoperatorias. Conclusiones: No hubo diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de complicaciones entre los grupos estudiados. La traqueostomía abierta en UCI es un procedimiento vigente y seguro.

Introduction: Patients in the Intensive Care Unit (ICU) requiring tracheotomy (TQT) can be operated by a percutaneous technique, or open in operating room or directly in the ICU bed. There is no consensus in the literature on which procedure has fewer complications. Aim: Describe open tracheotomy performed in the Barros Luco Hospital in 2007 and complications of open tracheostomy in the ICU is compared with those in the operating room from 2006 to May 2008. Material and method: Retrospective, descriptive study of the review of medical records of 93 patients who an open tracheostomy was performed in 2007. Another analytical from 2006 to May 2008 with a sample of the procedure performed in the ICU and the operating room with "n" of 50 per group. Results: In 2007, 98.8% of the TQT were performed by otolaryngologists. 30.11% were performed in the ICU, and 86.40% the first surgeon was a resident under supervision. In the comparison group there were no intraoperative complications, and no statistically significant differences in postoperative complications Conclusions: No statistically significant differences in the frequency of complications between groups. The open tracheostomy in the ICU is a valid and safe procedure.

Clasificación de los bolsillos de retracción timpánica del Hospital Barros Luco-Trudeau / Classification of Barros Luco Hospital's tympanic pockets retraction

Introducción: Los bolsillos de retracción póstero-superiores de la pars tensa (BR) pueden progresar con erosión osicular y colesteatoma. Se han descrito una serie de mecanismos fisiopatológicos que explican la mayor ocurrencia de retracciones en esta zona. En el Hospital Barros Luco se utiliza una clasificación, variación a la de Sadé, que representaría mejor la progresión de la enfermedad, junto a una propuesta de tratamiento. Objetivo: Aplicar nuestra clasificación de los BR y describir clínica y audiológica-mente cada grado junto a los tratamientos indicados. Clasificar y describir cada grado según: PTP óseo y aéreo, primera cirugía, progresión de la enfermedad, otorrea, hipoacusia, OME y erosión osicular. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de 83 pacientes y 92 oídos presentados al Departamento de Oído del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco más la revisión de su ficha clínica y del primer protocolo operatorio entre los años 2005 a 2009. Con seguimiento mínimo de 12 meses. Variables: Edad, sexo, PTP óseo y aéreo en 4 frecuencias, primer procedimiento quirúrgico, progresión de la enfermedad, otorrea, hipoacusia, OME y erosión osicular. Resultados: La hipoacusia y los PTP aéreos y óseos no presentaron diferencias entre los grados. Hubo una gradiente de disminución de OME desde el grado I al V. La presencia de otorrea fue aumentando progresivamente hasta el grado IV, disminuyendo discretamente en el V. Hubo un aumento de la presencia de erosión de la rama larga del yunque desde 0 en el grado I hasta 64,3% en el grado IV. En los tratamientos, la timpanectomía más algún tipo de tubo de ventilación con o sin adenoidectomía, representó el 43,5% en el grado III. En el grado IV el procedimiento más frecuentemente efectuado fue la aticotomía con 40%. Conclusiones: Esta clasificación reflejaría grados de gravedad de los BR en aspectos como: otorrea, erosión osicular y tratamiento propuesto. La presencia de hipoacusia y el PTP aéreo no reflejan el grado de progresión de la enfermedad. Se propone una modificación a nuestra clasificación.

Introduction: Pockets of posterior-superior retraction of the pars tensa (BR) can progress with ossicular erosion and cholesteatoma. Has been described a series of pathophysiological mechanisms that explain the higher occurrence of retraction in this area. In the Barros Luco Hospital we use a classification, a modification of Sadé, that would represent best the progression of the disease together to a treatment proposed. Aim: Applying our classification of BR and describe clinical and audiologically each grade with the indicated treatments. Classify and describe each grade by: PTP bone and air, first surgery, disease progression, otorrhea, hearing loss, ossicular erosion and OME Material and method: Retrospective and descriptive analysis of 83 patients and 92 earssubmitted to the Department of Ear of Otolaryngology Service's Hospital Barros Luco, plus review of the clinical record and the first surgical protocol between the years 2005 to 2009. Minimum follow-up of 12 months. Variables: age, sex, and air bone PTP in 4 frequencies, first surgical procedure, disease progression, otorrhea, hearing loss, ossicular erosion and OME. Conclusion: This classification would reflect degrees of severity of BR in aspects such as otorrhea, ossicular erosion and proposed treatment. The presence of hearing loss and air PTP does not reflect the degree of disease progression. An amendment to our classification is proposed.

Síndromes vertiginosos: enfoque clínico / Vertiginous syndromes: a clinical approach

El vértigo es una molestia frecuente, frente a la cual es común que el médico se sienta inicialmente desorientado, debido a la falta de una clasificación diagnóstica clara que haga posible aclarar su etiopatogenia y plantear un pronóstico. En todo caso, lo primero es tratar de precisar si las molestias del paciente(mareo) corresponden o no a un vértigo verdadero, lo que ocurre sólo en alrededor del 50 por ciento de oos casos. Establecido lo anterior, es necesario disponer de una clasificación de los síndromes vertiginosos, la que debe basarse fundamentalmente en una detallada anamnesis y un prolijo examen físico general y neurológico. Con estos datos generalmente es posible determinar si el vértigo es central o periférico; orgánico o funcional y reversible o no Según su duración los vértigos se clasifican en: 1. Vértigos que duran un día o más 2. Vértigos que duran de minutos a horas 3. Vértigos que sólo duran segundos. En cada uno de estos tipos se distinguen algunos vértigos centrales y periféricos

Neuropatía diabética periférica: clasificación, diagnóstico diferencial y evaluación / Peripheral diabetic neuropathy: classification, differential diagnosis and evaluation

La neuropatía periférica es la complicación neurológica crónica más frecuente de la diabetes mellitus, encontrándose al diagnóstico, en general, en el 10 por ciento de los diabéticos tipo 2. Su clasificación y evaluación se dificulta por lo silente de los síntomas en las primeras etapas y por la diversidad se manifestaciones que presenta. Este artículo presenta elementos que permiten realizar un enfoque útil al momento de evaluar la neuropatía diabética periférica: analiza la clasificación propuesta por P.K. Thomas del Instituto de Neurología del Royal Free Hospital, que se fundamenta en criterios clínicos; muestra un cuadro de diagnóstico diferencial con otros tipos de neuropatía y, finalmente se centra en detallar protocolos de evaluación clínica de la neuropatía diabética, destacando el método desarrollado por Feldman y cols., de la Universidad de Michigan. Este grupo utilizó como referencia para el diseño de su protocolo, los criterios de Dyck y cols. de la lClínica Mayo, aventajando a estos últimos, en que mejoraron la aplicabilidad clínica del método, manteniendo un nivel aceptable de confiabilidad en el diagnóstico. El protocolo del grupo de la Universidad de Michigan, entrega un sistema de evaluación que todo médico puede aplicar en sus pacientes

Laparostomías contenidas: experiencia en el Hospital San Juan de Dios / Contained laparostomy: experience of the Hospital San Juan de Dios

La laparostomía contenida (LC), surge a comienzos de la década pasada, como una técnica de excepción en los pacientes con sepsis abdominal grave. En Chile, la experiencia acumulada no supera los 200 pacientes en todas las series reportadas. Se revisan los archivos del servicio de cirugía desde agosto de 1988 hasta julio de 1998. La serie se compone de 45 pacientes, 27 varones. La edad promedio fue de 42 años, con un rango entre 15 y 77 años. Las patologías que originaron la indicación de LC fueron sepsis abdominal grave en 45 casos. Los cuadros apendiculares y de la región colorrectal, conforman el grupo mayoritario. La morbilidad médica se presentó en 32 pacientes (71,1 por ciento). Seis pacientes presentaron fístulas intestinales, ninguna de las cuales fue clínicamente atribuible a la técnica en sí, pero su presencia triplica la mortalidad general de la serie. En siete pacientes se realizó una técnica uniforme (15,5 por ciento) que se específica en el artículo original. La morbimortalidad es elevada, dado fundamentalmente por la patología de base que origina el cuadro séptico. La mortalidad global de la serie fue de 13,3 por ciento. Las técnicas para laparostomizar son variadas. Presentamos una técnica que es simple, económica y libre de complicaciones agregadas